Logo Restaurant Elpopo Deventer rood

 

Gezondheidscheck

Lieve gast,

Wat fijn dat je er weer bent! Om ieders gezondheid te kunnen waarborgen moet van de overheid onderstaand formulier worden ingevuld. Ook vragen wij om zoveel mogelijk afstand van elkaar te bewaren tijdens de avond. Dan maken wij er samen een feestje van! Alvast bedankt.

Deze check is gebaseerd op het document ‘Veilig werken bij contactberoepen’. Zie rivm.nl/covid19

Uw naam en achternaam
Ben je vanavond met 1 of 2 personen, of met meer dan 2 personen maar uit hetzelfde huishouden?
Had je één of meerdere van deze klachten in de afgelopen 24 uur? Hoesten, Neusverkoudheid, Koorts vanaf 38 graden of benauwdheidsklachten
Heb je op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?
Heb je het nieuwe coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld (in een lab)
Heb je een huisgenoot /gezinslid met het nieuwe coronavirus en heb je in de afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad terwijl hij/zij nog klachten had?
Ben je in quarantaine omdat je direct contact hebt gehad met iemand waarbij het nieuwe coronavirus is vastgesteld?

 

*Bij het versturen van dit formulier verklaar je dat je het naar waarheid hebt ingevuld en ga je akkoord met de privacy verklaring

* Verplichte velden
Call El Popo Mail El Popo

Social Club

Instagram logo